第112章 急诊夜班三（1 / 2）
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第112章急诊夜班三
晚上十一点二十，分诊台电话响起。
“急诊吗我是呼吸科，我们科有个患者突然出现呼吸困难加重，血氧掉到80%，需要你们紧急会诊！”电话那头的声音焦急万分。
张国正和李向阳对视一眼。
“呼吸科自己处理不了”张国正问。
“患者是间质性肺病急性加重，已经用了高流量氧疗，但效果不好。我们怀疑合併肺栓塞或者心衰，但不確定，需要你们评估是否要转icu！”
“我们马上上去。”张国正掛断电话，“向阳，带上超声。”
呼吸科病房，6床。
患者是一位62岁男性，诊断为特发性肺纤维化三年，此次因“咳嗽、气短加重一周”入院。此刻他端坐呼吸，面色发紺，呼吸频率达35次/分，高流量氧疗下血氧饱和度仅82%。
呼吸科值班医生是个年轻的主治医师，见到张国正就像见到救星：“张主任，患者下午还好好的，晚上突然就恶化了。我们给了甲强龙衝击，但效果不明显。”
张国正快速查看病歷和检查结果：“d—二聚体多少”
“正常。”
“bnp“
“轻度升高，但不符合心衰典型表现。”
“心臟超声呢”
“白天做的，报告还没出————”
张国正皱眉：“等报告出来，人可能就没了。向阳，超声！”
李向阳已经打开设备。这一次，他没有先看心臟，而是直接將探头置於患者胸前，进行肺部超声检查。
正常肺组织在超声下表现为“胸膜线”和“a线”（水平偽影），但此刻屏幕上显示的却是“双侧胸腔可见大量b线，融合成片，形成白肺”表现。”李向阳快速解读，“这是肺水肿的典型徵象。但胸膜线基本光滑，没有胸腔积液。”
“心源性肺水肿”呼吸科医生问。
“不一定。”李向阳移动探头至心臟切面，“左心房不大，左心室收缩功能正常，e/e比值不高。不符合左心衰导致的肺水肿。”
他又检查了下肢静脉：“没有深静脉血栓。”
“那是什么”张国正问。
李向阳沉思片刻，突然想到一种可能：“张老师，间质性肺病急性加重，有时会表现为非心源性肺水肿，可能是肺泡毛细血管屏障破坏导致的渗透性增加。
但还需要排除其他原因————”
他再次仔细扫描肺部，这一次，他注意到了细节：“右侧肺底区域，胸膜线不规则，局部增厚，下方可见一个小的低回声区，这可能是一个局限性肺炎灶。”
“感染诱发急性加重”张国正明白了，“但白细胞不高。”
“间质性肺病患者对感染的反应可能不典型。”李向阳说，“我建议急诊查降钙素原（pct）、g试验/g试验，同时做支气管肺泡灌洗。”
呼吸科医生有些犹豫：“患者呼吸这么差，做支气管镜风险很大————”
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