第118章 杨明远开始全面接管急诊（1 / 2）

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第118章杨明远开始全面接管急诊

杨明远离开后，抢救室里的空气仿佛才重新开始流动。

李向阳站在监护床旁，看著屏幕上平稳的生命体徵曲线，脑海中却回放著刚才的每一个细节。杨明远那种温和却不容置疑的语气，那种在规范框架內施加压力的方式，让他感到一种前所未有的挑战。

这不是黄建生那种直来直去的严厉，也不是行政组那种蛮横的官僚作风。杨明远懂临床，懂流程，懂如何在规则內博弈。他提出的每一个要求都冠冕堂皇一为了患者安全，为了医疗质量，为了科室发展。

但李向阳清楚，这些要求背后，是一场关於急诊科未来方向的爭夺。

“向阳，发什么呆呢”王俊杰推著治疗车走过来，上面摆著下午需要更换的药品，“杨主任走了，咱们该干嘛还得干嘛。”

李向阳回过神，接过治疗车开始核对药品：“我在想，杨主任今天这一套组合拳，到底想达到什么目的。”

“立威唄。”王俊杰撇嘴，“新官上任三把火，他这把火烧得还挺专业。不过说真的，他提的那些问题，咱们科確实存在。”

“我知道。”李向阳將一支多巴胺注射液放回治疗车，又拿起一支去甲肾上腺素核对有效期，“病历书写不规范，抢救车药品管理混乱，分诊流程凭经验————这些都是事实。但问题是，他要用icu的模式来改造急诊科。”

“icu和急诊科能一样吗”王俊杰压低声音，“icu的患者都是筛选过的，病情相对稳定。咱们这儿呢你永远不知道下一辆救护车拉来的是什么。”

“所以他才要规范。”李向阳將核对好的药品放回原处，“规范可以减少不確定性。但急诊科的不確定性，恰恰是它存在的意义。”

正说著，分诊台的呼叫铃响了。

“李医生，王医生，三號诊室有个腹痛患者，需要会诊！”护士的声音从对讲机里传来。

李向阳和王俊杰对视一眼，同时起身。这就是急诊科的日常一永远有下一个患者在等待。

三號诊室里，一个二十多岁的年轻女性蜷缩在检查床上，面色苍白，额头上布满细密的汗珠。陪她来的是个同样年轻的男性，应该是男友或丈夫，正焦急地握著她的手。

“医生，我女朋友肚子疼了一整天，越来越厉害。”年轻男性语速很快，“她以前有痛经，但这次不一样，她说疼得想死————”

李向阳走上前，温和地问：“小姐，能告诉我具体哪里疼吗”

年轻女性勉强睁开眼，手指向右下腹：“这里————像刀割一样————还噁心，吐了两次————”

典型的转移性右下腹痛。李向阳心中已经有了初步判断，但他没有立即下结论。杨明远早上才强调过鑑別诊断要全面，他决定严格按照流程来。

“什么时候开始疼的”

“早上————早上八点多，先是肚脐周围疼，下午转移到右边。”

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“发烧吗”

“量过体温，37.8度。”

“月经什么时候来的”

“上周刚结束————”

李向阳一边询问，一边进行体格检查。右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张。他轻轻按压左下腹，患者右下腹疼痛加剧—这是罗夫辛征阳性，提示急性阑尾炎。

“需要做个超声。”李向阳对王俊杰说。

王俊杰已经推来了便携超声机。李向阳涂抹耦合剂，將探头置於患者右下腹。屏幕上，阑尾的影像清晰可见：管腔扩张，直径超过0.7厘米，壁增厚，周围可见炎性渗出。

“急性阑尾炎，已经出现周围炎症。”李向阳判断，“可能需要手术。”

年轻男性脸色一变：“手术不能保守治疗吗”

“阑尾炎一旦確诊，手术是首选。”李向阳解释，“保守治疗用抗生素，可能暂时缓解，但容易復发，而且如果阑尾穿孔，会引起腹膜炎，更危险。”

他看向患者：“你现在疼痛剧烈，体温升高，超声显示炎症明显。我建议急诊手术。当然，最终决定权在你们。”

年轻女性咬著嘴唇，看向男友。男友犹豫了几秒，最终点头：“听医生的。”

李向阳迅速开出医嘱：禁食水，建立静脉通路，抗生素预防感染，抽血查感染指標，联繫胃肠外科急会诊。

整个处理过程不到十五分钟。但李向阳知道，按照杨明远的標准，这还不够规范。

他回到电脑前，开始书写病歷。主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、初步诊断、鑑別诊断————他写得格外详细，尤其在鑑別诊断一栏，列出了五种可能：急性阑尾炎、右侧输卵管炎、右侧输尿管结石、肠繫膜淋巴结炎、麦可憩室炎。

每一种可能，他都写明了支持点和不支持点。比如输卵管炎：不支持点包括月经刚结束、无阴道分泌物异常；支持点包括年轻女性、右下腹痛。虽然可能性极低，但按照规范，必须列出。

写完病歷，他列印出来，让患者家属签字。这时胃肠外科的会诊医生也到了，是个年轻的主治医师。

“李医生，患者什么情况”会诊医生一边戴手套一边问。

李向阳將超声图像和病歷递过去：“年轻女性，转移性右下腹痛6小时，麦氏点压痛反跳痛阳性，超声提示阑尾增粗、周围渗出。考虑急性阑尾炎，建议手术。”

会诊医生仔细查看了患者和检查结果，点头同意：“確实需要手术。我联繫手术室准备，你们先把术前准备做完。”

会诊结束，李向阳將整个过程记录在会诊单上：会诊时间、会诊医生、会诊意见、处理方案。每一个环节都有据可查。

王俊杰在一旁看著，忍不住说：“向阳，你这病歷写得也太详细了吧以前咱们写考虑急性阑尾炎，建议手术”就行了，你现在写了快一页纸。”

“杨主任要规范，我们就给他规范。”李向阳保存病歷，“而且，写得详细確实有好处。万一患者术后出现併发症，或者家属有疑问，完整的病歷就是最好的证据。”

“但这太费时间了。”王俊杰看了眼墙上的钟，“这一个患者就花了快半小时。要是以前，十五分钟搞定，还能多看一个患者。”

“所以杨主任的方案有问题。”李向阳关掉电脑，“他提高了单例患者的处理质量，但降低了整体效率。急诊科每天要看上百个患者，如果每个都这么详细，根本看不完。”